Геморрой

Геморрой - одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Этот греческий термин означает кровотечение. Собственно у греков так называлось любое кровотечение внутренних органов. Что сегодня подразумевается под геморроем можно узнать в словарях. Например, в малом энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона дано хорошее для понимания простого смертного человека, определение этой болезни: “Геморрой - болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки, большей частью в виде отдельных шишек, узлов, продолговатой или шарообразной формы, расположенных кольцом внутри кишки - "внутренний" или снаружи отверстия заднего прохода - "наружный"”. Развивается геморрой из-за усиленного притока артериальной крови и уменьшения ее оттока по венам, что приводит к застою. В этом случае сосудистые образования конечного отдела прямой кишки называемые кавернозными тельцами или кавернами переполняются кровью, увеличиваются в размерах и деформируются, образуя геморроидальные узлы. Длительное переполнение кавернозных телец кровью в свою очередь вызывает расширение и истончение стенок вен, которые из-за этого легко травмируются. Геморроидальные узлы присутствуют в организме каждого человека. Они существуют от природы и являются складками слизистой оболочки анального канала, покрывающими кавернозные вены, соединительную ткань и мышечные волокна. В дополнение к действию мускулатуры сфинктера, они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. Во время дефекации бугорки должны сглаживаться таким образом, чтобы не мешать прохождению кала. Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов. Различают первичный и вторичный геморрой. В возникновении первичного геморроя имеют значение повышение внутрибрюшного давления, беременность, характер трудовой деятельности (тяжелый физический труд, профессии, связанные с длительным пребыванием в положении сидя), частый прием алкогольных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, воспалительные заболевания (проктит, колит), упорные запоры. Вторичный геморрой развивается при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Геморрой с частыми кровотечениями
Название "геморрой" переводится как кровотечение. Действительно у значительного числа больных это основная жалоба. Основным в лечении геморроя этой группы больных является то, что обязательно полноценное обследование. Под маской "кровотечение из прямой кишки", могут скрываться очень серьезные заболевания. Только убедившись, что нет другого источника кровотечения (выполняют ректороманоскопию и по показаниям фиброколоноскопию), проводят лечение геморроя. Хронический геморрой
Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой. Различают три стадии выпадения:
I стадия узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются,
II стадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов,
III стадия узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.
Часто течение заболевания принимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, что характерно для хронического рецидивирующего геморроя. Лечение хронического геморроя, при отказе от хирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений - ущемления и тромбоза узлов. Острый геморрой
(Ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов) Тромбоз геморроидальных узлов проявляется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнением геморроидальных узлов. Выделяют три степени тяжести острого геморроя. При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. При III степени вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения геморроя может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение). Лечение геморроя В начальных стадиях геморрой подлежит консервативному лечению. Лечение геморроя должно включать: Местное лечение геморроя
- Снятие спазма анального сфинктера (Изокерит)
- Уменьшение болевого синдрома (Ненаркотические анальгетики)
- Противовоспалительные препараты в фазе активного воспаления (Ауробин, Проктоседил, Ультрапрокт, Пастеризан - форте, после уменьшения воспаления применяют Дибунол)
- Разрешение явлений томбоза (Венобене, Гельпан, Гепатромбин)
- Кровоостонавливающие препараты (Берипласт ХС, Феракрил) Общее лечение геморроя
- Регуляцию частоты дефекации (1 - 2 раза в день)
- Нормализацию консистенции кала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими, предпочтительно в виде "мягкой колбаски"). Регуляция акта дефекации и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты.
- При учащенном стуле: гастролит, регидрон
- При запора назначаются гидрофильные коллоиды (удерживают воду и размягчают кишечное содержимое): Отруби, метилцелюлозу, ламинарид, льняное семя, файберлакс.
- Лечение хронической венозной недостаточности (Венорутон, Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Цикло 3 форт) Гигиенический режим
Использование восходящего душа или обмывание области заднего прохода после дефекации. При лечении геморроя в ранние сроки от момента заболевания - выздоровление наступает значительно быстрее и может быт проведено амбулаторно (без госпитализации в стационар). В каждом случае схему лечения геморроя необходимо обсудить с врачом.